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肺癌简��

作者：admin

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。烟草已被证明是导致肺癌发病的主要因素��

肺癌基本症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热、胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等��

怎样发现早期无症状肺��

近些年来，肺癌发病率及死亡率均以惊人的速度不断上升。我国肺癌发病的重点在城市，发病率男性为癌症发病的第一位��

肺癌的治愈率很低，因为肺癌尚属于一种很难治愈的癌症。究其原因在��“病程进展快，发现、诊断和治疗则太��”。治愈肺癌的对策应该是早期发现、早期诊断和早期治疗，其中最关键的是要早期发现��

无症状的早期肺癌：肺癌按癌块生长位置的不同分为中央型肺癌和周围型肺癌两种。早期肺癌是指国际肺癌分期中的第一期癌，即癌块直径小于3厘米或直��3厘米以上但尚未出现局部淋巴结或远处转移。早期肺癌的常见临床症状有咳嗽、咳血、发热和胸痛等。人们如能警觉身体出现的这些“蛛丝马迹”并迅速就诊，则可及时发现一些早期肺癌。但是在现实生活中，却有一些早期肺癌缺少甚至全无临床症状。这样的早期病例常常是在集体体检时或因其他疾病到综合性医院检查无意中发现的。有临床研究资料显示，这种无症状的早期肺癌并非少见，其病例数要占全部早期肺癌的三分之一��

研究发现，无症状的早期肺癌大多属周围型肺癌。这种原发于小支气管终末端、直径仅2厘米左右的小癌块，生长初期对小支气管黏膜的刺激轻微，较少或甚至不会出现咳嗽、咳血等症状，人们自然不易察觉，更不会主动就诊。待癌块增大或出现转移到达第二、三期甚至第四期等中、晚期肺癌，则难以治疗，预后不佳��

三类肺癌高危人群：需警惕要发现无症状早期肺癌，只有从提高防范意识，重视定期检查入手。实施定期防癌检查，重点在以下三类肺癌高危人群，即指危险性较高，比较容易患肺癌的人群：①45岁以上男性，有吸烟史，特别是吸烟指数��400以上者：吸烟指数＝吸烟史年数×每日吸烟的支数。例如，某男士已��20年吸烟史，每日吸20支香烟，其吸烟指数为20×20��400。有调查分析资料指出��45岁以上男性吸烟指数大��400者，其肺癌发病率为同性别同年龄非吸烟者的9.9倍。②有肺癌流行史的工矿企业中长期直接接触原材料和产品的人群：目前已证实能引起职业性肺癌的致癌物有石棉、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质长期接触这些致癌物可致癌。③60-80岁老年男女：这个年龄段男女正处癌症发病年龄高峰期，属许多癌症的高发人群，也是肺癌的高危人群。加之这个年龄段男女受被动吸烟、环境污染、空气污染以及室内小环境污染（如烹调过程中菜油烟雾和装潢材料中的放射性物资等）的时间较长，也是引发肺癌的危险因素之一��

体检��6个月为宜，人们应该经常学习一些肿瘤知识，具备一定防癌意识。如果自己知道属于高危人群，就应主动作定期防癌体格检查。这里所指的“定期”，一般以6个月为宜。有调查研究证实，对高危人群每年作一次检查，发现的早期肺癌仍相对较少，其中常夹杂中、晚期病人。因此，多数专家建议��“定期”还是该定��6个月��

高危人群做到主动定期防癌检查，就能及时发现无症状早期肺癌，大大提高肺癌的治愈率��

胸心血管外科开展的常规手术项目

1、楔形切除术：适用于周围性肺癌，心肺功能不佳，无法耐受更大范围切除的病例��

2、肺段切除术：适用于周围型肺癌，肺功能较差的高龄病人��

3、肺叶切除术：适用于大多数孤立性病变，是目前肺癌手术的常用首选手术方式。病灶在左侧一般分为上叶或下叶切除，右侧分为上、中、下叶切除，若病变超过一叶范围，可作中上叶或中下叶切除术��

4、全肺切除术：肺癌已侵犯到肺叶之外，超过肺叶切除的范围时，可以考虑一侧全肺切除，但要求对侧肺功能良好��

胸心血管外科开展的特色手术项目

1.B超引导下的肺组织活检术：用于常规方法不能确诊的肺癌诊断��

2.支气管、肺血管成形肺叶切除术：适合于肿瘤已累及支气管开口，或累及肺动脉或肺静脉的一部分时，特别适合于高龄及心肺功能较差者，这一术式减低了全肺切除和剖胸探查率，充分体现了最大限度切除肿瘤，最大限度保留有功能肺组织的手术原则��

3.气管隆突切除重建术：适用于气管下段和隆突受累，肺癌侵及主支气管根部，接近或达到隆突的病人��

4.局部晚期肺癌的扩大切除术：适用于肿瘤已侵犯胸壁、膈肌、心包、左心房、上腔静脉侧壁及胸廓顶部的病例，将肺以外受侵组织一并切除��

5.全胸膜肺切除术：将一侧胸膜及全肺切除，主要适用于肺癌伴胸膜转移及癌性胸水的病例��

6.气管肿瘤切除��:适用于气管发生的肿瘤��

7.气管支架置入术：对各种原因引起的气管、主支气管狭窄，通过金属支架能迅速解决通气问题��

8.体外循环辅助下上腔静脉重建修复术：解除了肺癌晚期因上腔静脉严重受压所造成的上腔静脉压迫综合症状��

9.电视胸腔镜下肺楔型及肺叶切除术：达到微创治疗肺癌的目的��

需要高度警惕的现象

1.年龄��40岁以上，久咳，特别是频繁不止的刺激性咳嗽，持续2周以上，治疗无效��

2.感冒或支气管炎之后，咳嗽久治不愈而症状逐渐加重��

3.反复不愈的咯血痰（痰中带血丝或血块），且有间歇性胸部疼痛；

4.曾有肺结核及慢性支气管炎，原有咳嗽规律突然改变��

5.胸闷、气促或声音嘶哑��

6.反复出现肺炎或支气管炎；

7.有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现者，如肥大性骨关节病、杵状指（趾）、肌无力样综合症等��

为何要进行手术治疗﹖

1.肺癌现代治疗的基本观点是多学科的综合治疗，此观点既是潮流，更是科学认知发展的必然��

2.外科手术是肺癌治疗中最古老的方法，但也是至今效果最好的方法，在肺癌的多学科综合治疗中广泛应用，是肺癌治疗的首选方法和基本手段，并已经临床实践证明��

3.通过手术可以达到以下目的��

1）临床治愈：病人无远处转移，原发病灶被彻底切除即为临床治愈，早期肺癌的手术切除可以达��80%--90%的治愈率��

2）切除肿瘤的主体部分，为其他后续治疗创造有利条件��

3）减状治疗：部分病人通过手术，可以减轻其临床症状，明显提高生活质量��

4）局部广泛性病变经过化疗等诱导治疗后，可以争取将病变完整切除，达到更好的治疗效果，延长生存期��

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